Документ обязателен к применению 
в соответствии с ч. 1 ст. 126 ТК РФ

Составляется работником

Примерная форма

_____________  __________________
                                                                                                   (наименование работодателя)     

                                                               от _________________________
                                                                                                (Ф.И.О., должность обратившегося)  

адрес для переписки

                                                                         
Заявление
о замене части отпуска компенсацией

    В соответствии с графиком отпусков на ___(указать) г.  мой ежегодный оплачиваемый отпуск за___(указать период) продолжительностью _______(указать) календарных дней запланирован на ______(указать дату).
Часть этого отпуска, превышающую 28 календарных дней, в соответствии с ч. 1 ст. 126 ТК РФ прошу заменить денежной компенсацией. При необходимости, в график отпусков внести соответствующие изменения. 
О результатах прощу сообщить письменно.

«___» __________ 20__ года                                    ____________________  
                                                                                               (подпись)                                     

«Подпись _____(ФИО работника) заверяю»
Начальник отдела кадров_________(ФИО)
«»________20__г.